Phy­sio­the­ra­pie Kirr­lach

Phy­sio­the­ra­peu­ten absol­vie­ren eine auf­wän­di­ge Aus­bil­dung und ler­nen viel­fäl­ti­ge und ver­schie­de­ne Behand­lungs­me­tho­den. Auch eine gewis­se Spe­zia­li­sie­rung ist üblich.

Ein Pati­ent kann als Laie die Qua­li­tät einer Behand­lung nur schwer von den jewei­lig ange­wand­ten Metho­den ablei­ten. Ohne Wei­te­res kann ein Phy­sio­the­ra­peut auf­wän­di­ge und für den Pati­en­ten beein­dru­cken­de Behand­lun­gen durch­füh­ren, die aber nur nutz­lo­se Show sein könn­ten, wobei eine maxi­mal wirk­sa­me Behand­lung durch­aus unschein­bar wir­ken kann. Ein Laie kann das eher nicht beur­tei­len.

Wenn einem Pati­en­ten die Behand­lung gefällt ist das zwar hilf­reich, aber kei­ne zwin­gen­de Vor­aus­set­zung für eine gute Behand­lung. Auch die bewor­be­ne Behand­lungs­zeit sagt nichts über die Güte der Behand­lun­gen aus. Kei­ne Phy­sio­the­ra­pie-Pra­xis mit bei­spiels­wei­se 30 Minu­ten-Behand­lungs-Rhyth­mus tut dies aus Men­schen­freund­lich­keit, son­dern in aller Regel weil sie ihre orga­ni­sa­to­ri­schen Auf­ga­ben anders nicht bewäl­tigt bekommt. Nor­ma­ler­wei­se liegt das an einer ungüns­ti­gen Orga­ni­sa­ti­ons­struk­tur. Zeit­mes­sun­gen zeig­ten, dass sol­che Pra­xen im Durch­schnitt tat­säch­lich nur 18:40 Minu­ten effek­ti­ve Behand­lungs­zeit haben. Eine top orga­ni­sier­te Pra­xis bie­tet ihren The­ra­peu­ten auch bei kür­ze­ren Behand­lungs­zei­ten mit­un­ter bes­se­re Behand­lungs­be­din­gun­gen als ande­re, was die Effek­ti­vi­tät der Behand­lun­gen stei­gert.

Ein Hin­weis für eine gute Pra­xis ist auch, wenn es mög­lich ist, die Behand­lung mit zusätz­li­chen Mit­teln effek­ti­ver zu gestal­ten und nach der Behand­lungs­se­rie die Pati­en­ten wei­ter­hin in ihrem Gene­sungs­pro­zess zu beglei­ten so wie bei­spiels­wei­se mein online-basier­tes Eigen­übungs­pro­gramm oder der Gesund­heits- und Fit­ness­kurs. Aus die­sen Grün­den wird Pati­en­ten all­ge­mein gera­ten, bei der Beur­tei­lung einer Phy­sio­the­ra­pie-Pra­xis oder eines The­ra­peu­ten auf orga­ni­sa­to­ri­sche Qua­li­tät zu ach­ten. Pra­xen die hier erst­klas­sig auf­ge­stellt sind, wer­den mit aller Wahr­schein­lich­keit auch bei der Behand­lung auf hohe Qua­li­tät ach­ten.

Ins­be­son­de­re eine sorg­fäl­ti­ge Befra­gung, Unter­su­chung, Doku­men­ta­ti­on und Auf­klä­rung des Pati­en­ten beim Erst­ter­min sind Zei­chen fach­lich guter Arbeit. Ob beim Erst­ter­min auch gleich eine Behand­lung erfolg­te hin­ge­gen nicht. Das ist davon abhän­gig wie viel Zeit für die Unter­su­chung benö­tigt wur­de. Aus Sicht der Kran­ken­kas­sen hat daher beim Erst­ter­min eine sorg­fäl­ti­ge Unter­su­chung mit Doku­men­ta­ti­on im Vor­der­grund zu ste­hen. Aus­drück­lich zur Vor­sicht gera­ten wird bei The­ra­peu­ten /​ Pra­xen, die nach einer kur­zen Über­sicht, mit­un­ter ohne Doku­men­ta­ti­on der Ergeb­nis­se, gleich beim Erst­ter­min behan­deln. Die­sen The­ra­peu­ten feh­len wich­ti­ge Infor­ma­tio­nen, was der Umset­zung einer struk­tu­rier­ten effek­ti­ven Behand­lung zuwi­der­läuft. Mehr Infor­ma­tio­nen dazu erhal­ten Sie, indem Sie nach „Wie erkennt ein Pati­ent eine gute Phy­sio­the­ra­pie?“ goo­geln.

Für eine erfolg­rei­che Phy­sio­the­ra­pie muss zunächst ermit­telt wer­den, wel­che Zie­le in einer phy­sio­the­ra­peu­ti­schen Behand­lungs­se­rie erreicht wer­den sol­len. Hier wird nach rea­lis­ti­schen kurz- und lang­fris­ti­gen Zie­len unter­schie­den. Dabei wird zunächst über Befra­gun­gen und Unter­su­chungs­tech­ni­ken ein Ist-Zustand ermit­telt und ver­sucht her­aus­zu­fin­den, wel­che Grün­de für die Beschwer­den des Pati­en­ten vor­lie­gen und mit wel­chen Maß­nah­men die defi­nier­ten Zie­le erreicht wer­den kön­nen. Pati­en­ten soll­ten sich schon im Vor­feld über­le­gen, was sie nach einer erfolg­rei­chen Behand­lungs­se­rie wie­der kön­nen möch­ten. Bei­spiels­wei­se ist Schmerz­frei­heit nicht unbe­dingt ein gutes Ziel. Eher, wenn bei­spiels­wei­se wegen Schmer­zen nur 100 m gehen mög­lich ist, dann als kurz­fris­ti­ges Ziel 500 m gehen fest­zu­le­gen. Behand­lungs­zie­le sol­len also kon­kre­te und mess­ba­re Para­me­ter sein. Einen erheb­li­chen und wich­ti­gen Anteil der Phy­sio­the­ra­pie ist dabei die Schu­lung und Auf­klä­rung als Hil­fe zur Selbst­hil­fe. Denn: Gute Phy­sio­the­ra­pie bekommt man nicht, son­dern der Pati­ent führt die­se mit Hil­fe des The­ra­peu­ten selbst aus.

Zunächst ein­mal gibt es die­sen Begriff offi­zi­ell seit der frü­hen 1990er Jah­re nicht mehr. Es heißt offi­zi­ell Phy­sio­the­ra­pie und ist ein Über­be­griff der Phy­si­ka­li­schen The­ra­pie. Nur haben die Kran­ken­kas­sen das noch nicht mit­be­kom­men und machen hier Unter­schei­dun­gen, die nicht als sinn­voll ange­se­hen wer­den kön­nen.

Anstatt es dem jewei­li­gen The­ra­peu­ten zu über­las­sen wel­che kon­kre­te Anwen­dung er für die bes­te hält, müs­sen Ärz­te im Vor­feld über die ein­zel­nen Heil­mit­tel ent­schei­den, obwohl sie sich selbst damit oft nicht gut aus­ken­nen. So kommt es bei­spiels­wei­se immer wie­der vor, dass ein Arzt „MT“ ver­ord­net und das für Mas­sa­ge­the­ra­pie hält. Tat­säch­lich ist MT Manu­el­le The­ra­pie.

Streng genom­men ist Kran­ken­gym­nas­tik eine Anwen­dung, bei der der The­ra­peut den Pati­en­ten zu Übun­gen anlei­tet und die­ser die­se dann aus­führt. Sobald der The­ra­peut den Pati­en­ten anfasst ist es Manu­el­le The­ra­pie.

Der Ver­trag einer Phy­sio­the­ra­pie­pra­xis mit den gesetz­li­chen Kas­sen gibt klar vor, dass zu einer Behand­lungs­ein­heit das in den Behand­lungs­raum gehen und wie­der ver­las­sen, sowie ggf. Hil­fe beim Aus- und Anklei­den des Pati­en­ten, die Behand­lung selbst und die Doku­men­ta­ti­on der­sel­ben gehört. Mit 15 Minu­ten Behand­lungs­zeit sind sämt­li­che For­de­run­gen der Kas­sen den Zeit­rah­men betref­fend erfüllt. Weder der Pati­ent, noch der Arzt oder gar die Kas­se dür­fen über die­se 15 Minu­ten Behand­lungs­zeit hin­aus irgend­wel­che For­de­run­gen die Behand­lungs­zeit betref­fend stel­len. Das bedeu­tet, dass Behand­lungs­zei­ten ober­halb von 15 Minu­ten unbe­zahlt sind. 20 Minu­ten sind aber üblich. Die Behand­lungs­zeit bei Pri­vat­pa­ti­en­ten ist Ver­hand­lungs­sa­che. Das Hono­rar ver­än­dert sich dann ent­spre­chend. Ohne spe­zi­el­le Ver­ein­ba­rung pla­ne ich bei Pri­vat­pa­ti­en­ten 20 Minu­ten ein. Bei Ver­ord­nun­gen mit KG (Kran­ken­gym­nas­tik) und MT(Manuelle The­ra­pie) pla­ne ich 40 Minu­ten.

Ein Heil­mit­tel­re­zept über Kran­ken­gym­nas­tik muss 28 Tage nach Aus­stel­lung begon­nen wer­den und kann wegen Krank­heit, Urlaub etc. maxi­mal 28 Tage zwi­schen den Behand­lun­gen pau­siert wer­den. Wer­den die­se Zei­ten über­schrit­ten muss sie abge­bro­chen wer­den und ggf. mit einem neu­en Rezept fort­ge­setzt wer­den. Mit­un­ter ist es nicht mög­lich, inner­halb von 28 Tagen ein Rezept zu begin­nen. Daher emp­fiehlt es sich, nach Abspra­che mit dem Arzt zunächst Behand­lungs­ter­mi­ne zu ver­ein­ba­ren und dann recht­zei­tig das Rezept zu besor­gen. Bei der Ter­min­ver­ein­ba­rung soll­te unbe­dingt ange­ge­ben wer­den was genau ver­ord­net wird, denn nicht alle Anwen­dun­gen kön­nen von jeder Pra­xis abge­ge­ben wer­den.

Die­se Regeln gel­ten auch für die Manu­el­le The­ra­pie (MT).

Wenn Sie der The­ra­peut zur Behand­lung anfasst, dann ist es Manu­el­le The­ra­pie. Fasst er Sie nicht an, dann ist es Kran­ken­gym­nas­tik. Bei­des zusam­men ist Phy­sio­the­ra­pie.

Ver­ord­nun­gen über Manu­el­le The­ra­pie dür­fen bei Kas­sen­pa­ti­en­ten nur The­ra­peu­ten behan­deln, die eine lang­wie­ri­ge und auf­wän­di­ge Fort­bil­dung mit bestan­de­ner Prü­fung absol­viert haben.

Aller­dings zeigt sich in zahl­rei­chen Unter­su­chun­gen, dass selbst aus­ge­wie­se­ne manu­althe­ra­peu­ti­sche Exper­ten bei den glei­chen Pati­en­ten oft zu völ­lig unter­schied­li­chen Unter­su­chungs­er­geb­nis­sen kom­men und ent­spre­chend unter­schied­li­che Behand­lungs­maß­nah­men ergrei­fen. Auch wird dem Pati­en­ten bei manu­althe­ra­peu­ti­schen Maß­nah­men, also beim beHan­deln im Wort­sinn, der Ein­druck ver­mit­telt, dass er frem­de Hil­fe benö­tigt — obwohl damit meist nur vor­über­ge­hen­de Bes­se­run­gen erzielt wer­den kön­nen. Ein Bei­spiel dafür ist das mani­pu­lie­ren („ein­ren­ken“) von Wir­beln. Tat­säch­lich sind ent­ge­gen ver­brei­te­ter Mei­nung Wir­bel grund­sätz­lich nicht „aus­ge­renkt“ und kön­nen daher auch nicht „ein­ge­renkt“ wer­den. Auch ist Kna­cken kein Zei­chen für eine gelun­ge­ne Mani­pu­la­ti­on. Bei der Mani­pu­la­ti­on wird in einem Gelenk in maxi­ma­ler End­stel­lung ein kur­zer star­ker Druck­reiz gesetzt, wel­cher dem Gehirn ein Ner­ven­si­gnal ver­mit­telt. Das Gehirn kann dar­auf­hin spon­tan die ver­meint­li­che Blo­ckie­rung auf­lö­sen (plötz­lich ist man beweg­li­cher) und /​ oder Schmerz­si­gna­le aus­schal­ten. Soweit ist das gut, aber es wur­den dabei kei­ne Ver­än­de­run­gen erwirkt, die dau­er­haf­te Bes­se­rung ver­spre­chen. Auch wird dem Pati­en­ten der Ein­druck ver­mit­telt, dass er jeman­den benö­tigt, der etwas bei ihm macht anstatt, dass er sich selbst ver­än­dern muss, was für dau­er­haf­te Bes­se­rung meist nötig ist.

Irgend­et­was in sei­nem Leben führ­te schließ­lich zu den Beschwer­den, die sehr oft immer wie­der­keh­ren. Anlei­tun­gen zu Ver­hal­tens­än­de­run­gen, Auf­klä­rung zur aktu­el­len Schmerz­phy­sio­lo­gie, moti­vie­ren­de Gesprächs­füh­rung und Anlei­tun­gen zu Eigen­übun­gen sind mit grö­ße­rer Wahr­schein­lich­keit dau­er­haft und ver­mit­teln dem Pati­en­ten, dass er sich selbst am bes­ten hel­fen kann. Es geht also auch dar­um, Pati­en­ten nicht zu Dau­er­pa­ti­en­ten wer­den zu las­sen.

Der Ver­trag einer Phy­sio­the­ra­pie­pra­xis mit den gesetz­li­chen Kas­sen gibt klar vor, dass zu einer Behand­lungs­ein­heit das in den Behand­lungs­raum gehen und wie­der ver­las­sen, sowie ggf. Hil­fe beim Aus- und Anklei­den des Pati­en­ten, die Behand­lung selbst und die Doku­men­ta­ti­on der­sel­ben gehört. Mit 15 Minu­ten Behand­lungs­zeit sind sämt­li­che For­de­run­gen der Kas­sen den Zeit­rah­men betref­fend erfüllt. Weder der Pati­ent, noch der Arzt oder gar die Kas­se dür­fen über die­se 15 Minu­ten Behand­lungs­zeit hin­aus irgend­wel­che For­de­run­gen die Behand­lungs­zeit betref­fend stel­len. Das bedeu­tet, dass Behand­lungs­zei­ten ober­halb von 15 Minu­ten unbe­zahlt sind. 20 Minu­ten sind aber üblich. Die Behand­lungs­zeit bei Pri­vat­pa­ti­en­ten ist Ver­hand­lungs­sa­che. Das Hono­rar ver­än­dert sich dann ent­spre­chend. Ohne spe­zi­el­le Ver­ein­ba­rung pla­ne ich bei Pri­vat­pa­ti­en­ten 20 Minu­ten ein. Bei Ver­ord­nun­gen mit KG (Kran­ken­gym­nas­tik) und MT (Manu­el­le The­ra­pie) pla­ne ich 40 Minu­ten.

Bis 24 Stun­den vor einem Ter­min kön­nen Sie die­sen absa­gen. Nut­zen Sie hier­für eine mei­ner Kon­takt­mög­lich­kei­ten. Spä­ter abge­sag­te Ter­mi­ne ver­su­che ich natür­lich neu zu bele­gen. Gelingt das aber nicht, so muss ich eine Aus­fall­rech­nung in Höhe des kas­sen­üb­li­chen Sat­zes bei Kas­sen­pa­ti­en­ten bzw. des ver­ein­bar­ten Hono­rars bei Pri­vat­pa­ti­en­ten stel­len. Beden­ken Sie, dass Kas­sen­re­zep­te, deren ver­ord­ne­ter Behand­lungs­rhyth­mus durch Ter­min­ab­sa­gen nicht ein­ge­hal­ten wer­den, ungül­tig wer­den kön­nen.

Bit­te beach­ten Sie dazu mei­ne aus­führ­li­che Erläu­te­rung für Aus­fall­rech­nun­gen im Säum­nis­fall.

Wahr­schein­lich nicht! Lai­en glau­ben häu­fig, dass bei Öde­men MLD als Anwen­dung benö­tigt wird, was fach­lich nicht kor­rekt ist. Lei­der kann man den Ein­druck gewin­nen, dass manch ver­ord­nen­der Arzt auch nicht mehr von Ödem­the­ra­pie ver­steht. Zunächst ist MLD eine Maß­nah­me für Lymphö­de­me und bei wei­tem nicht alle Öde­me sind Lymphö­de­me. Auch haben man­che Pati­en­ten, die ein Lymphö­dem als Dia­gno­se auf ihrem Rezept ste­hen haben, tat­säch­lich kei­nes. MLD ist eine von meh­re­ren Maß­nah­men die Lymphö­de­me redu­zie­ren kön­nen. Aller­dings hat MLD mit Abstand die gerings­te Wir­kung.

MLD ist eine ruhi­ge, ange­neh­me und pas­si­ve Anwen­dung und nur des­halb wird die­se so stark nach­ge­fragt. Wäre MLD hin­ge­gen müh­se­lig und anstren­gend wür­de kaum ein Pati­ent für das biss­chen Wir­kung MLD wol­len.

Mehr dazu in mei­nem Bei­trag im Phy­sio-Blog.